Problemas de pelvis: El suelo pélvico no relajante
¡Hola Scarleteen! Caitlyn la fisioterapeuta de salud pélvica aquí, de vuelta con otro capítulo de la serie de Problemas de Pelvis. En esta edición, vamos a cubrir uno de los problemas más comunes que los fisioterapeutas de salud pélvica se encuentran: el suelo pélvico no relajante (NRPF).
Un suelo pélvico no relajado e hiperactivo puede provocar diversos síntomas, que van desde el estreñimiento y la dificultad para orinar hasta el dolor al mantener relaciones sexuales y al sentarse. Afortunadamente, hay muchas cosas que se pueden hacer para ayudar a las personas con suelos pélvicos no relajados.
Esto es lo que trataré en este artículo:
¿Qué hay ahí abajo? Comprender y cuidar el suelo pélvico
Problemas de pelvis: Incontinencia urinaria atlética
- ¿Qué es la disfunción del suelo pélvico no relajante?
- ¿Cuáles son los síntomas de la PFNR?
- ¿Qué hace que el suelo pélvico se vuelva hiperactivo?
- ¿Cómo puede saber si usted o un ser querido tiene una PFNR?
- ¿Cómo se puede tratar la PFNR?
Un momento... ¿qué es exactamente el suelo pélvico?
¡Gran pregunta! Si no has conocido el suelo pélvico antes, no eres la única. Todo el mundo tiene un suelo pélvico, pero la mayoría de nosotros no sabemos dónde está o qué hace. Visita nuestras prácticas guías sobre el suelo pélvico y los exámenes pélvicos para conocer los aspectos básicos, y luego vuelve aquí.
¿Qué es la disfunción del suelo pélvico no relajante?
La disfunción del suelo pélvico no relajante es un problema común del suelo pélvico. Se calcula que afecta al 50-90% de la población (¡!), aunque no todas las personas que padecen esta disfunción presentan síntomas significativos. Puede darse en personas de todos los sexos y géneros: si tienes una pelvis, puedes tener un suelo pélvico no relajado.
Esta afección recibe otros nombres, como "suelo pélvico hiperactivo", "hipertonicidad del suelo pélvico" y "tensión muscular del suelo pélvico". Suele coincidir con otras enfermedades pélvicas como la endometriosis y los síndromes de dolor al orinar.
Me gusta el término "no relajante" porque describe claramente lo que ocurre: los músculos del suelo pélvico están crónicamente contraídos y son incapaces de relajarse completamente de este estado de contracción. Esto se convierte en un problema cuando tienen que realizar una tarea que requiere que se relajen y se alarguen, como orinar o hacer caca.
Además, a los músculos cortos y tensos también les cuesta contraerse bien. Puede parecer contradictorio: Acabo de decirte que los músculos del suelo pélvico están crónicamente contraídos. ¿No significa eso que son muy fuertes?
No necesariamente. La fisiología es un poco compleja, pero puedes visualizar el NRPF como un muelle fuertemente enrollado. Este muelle no puede estirarse para absorber la tensión y la presión, ni puede apretarse más para proporcionar fuerza y apoyo adicionales.
Como este muelle no se puede tensar más, los músculos del NRPF no pueden generar contracciones fuertes y de buena calidad. Por ello, algunas personas con NRPF experimentan síntomas que también se dan en personas con suelos pélvicos débiles, como la incontinencia urinaria (la pérdida involuntaria de orina).
Para algunas personas con NRPF, la tensión crónica en los músculos del suelo pélvico puede provocar dolor en esta zona. Esto puede hacer que actividades como las relaciones sexuales, orinar y/o sentarse resulten desagradables e incluso dolorosas.
Conozcamos más sobre los síntomas comunes que pueden señalar la presencia de NRPF.
¿Cuáles son los síntomas de la PFNR?
Como ocurre con muchas afecciones del suelo pélvico, los síntomas de la PFNR varían de una persona a otra. Algunas personas tienen sólo unos pocos síntomas, mientras que otras tienen muchos. Los síntomas más comunes pueden dividirse en cuatro categorías generales:
- Síntomas del tracto urinario inferior (problemas para orinar)
- Síntomasgastrointestinales (problemas con el intestino y las cacas)
- Síntomassexuales
- Síntomas dedolor
Síntomas comunes de la NRPF
| Urinario | Gastrointestinal | Problemas sexuales | Dolor |
| Vaciado incompleto de la vejiga | Estreñimiento | Dolor con la actividad sexual | Dolor con la actividad sexual |
| Dolor al orinar | Dolor al hacer caca | Dificultad para alcanzar el orgasmo | Dolor al orinar |
| Pérdidas de orina durante la actividad (como el ejercicio o los estornudos) | Movimientos intestinales incompletos | Dificultad para la erección | Dolor al hacer caca |
| Fuertes deseos de orinar (pueden provocar pérdidas) | Incontinencia fecal (perder el control de los intestinos) | Dificultad en la eyaculación | Dolor al sentarse |
| Ganas frecuentes de orinar | Dolor al contacto con los genitales | ||
| Chorro de orina débil (puede detenerse o iniciarse) | Dolor durante un examen ginecológico |
*Los síntomas de dolor suelen localizarse en la región genital: a menudo cerca de la pared frontal de la vagina en el caso de las personas con vagina, y en el perineo (entre los genitales y el ano) independientemente de la anatomía.
La medicina todavía no tiene criterios claros para diagnosticar a alguien con NRPF. Sin embargo, la presencia simultánea de varios de los síntomas anteriores sugiere que la NRPF es un probable culpable.
¿Qué causa un suelo pélvico no relajado?
La PFNR se presenta de dos formas: primaria y secundaria. La PFNR primaria se desarrolla por sí sola, sin un desencadenante claro (aunque es probable que no siempre podamos identificar ese desencadenante). En estos casos, los investigadores creen que la NRPF puede desarrollarse a partir de comportamientos aprendidos, como retener regularmente la orina o las deposiciones durante largos períodos. Esto puede empezar en la infancia o desarrollarse más tarde en la edad adulta.
La NRPFsecundaria se desarrolla como respuesta a un acontecimiento desencadenante específico. La cirugía pélvica u otras lesiones traumáticas en los genitales, la pelvis o la zona lumbar pueden desencadenar la PFNR. Las condiciones de dolor persistente y la exposición crónica a situaciones estresantes o amenazantes también pueden poner en marcha el suelo pélvico. Esto puede explicar por qué las personas con antecedentes de abuso físico y/o sexual tienen tasas elevadas de PFNR.
Las lesiones en otras partes del cuerpo también pueden afectar al suelo pélvico. Imagina que te has lesionado la rodilla derecha y cojeas de esa pierna durante varias semanas. Con el tiempo, esta forma desequilibrada de caminar desestabilizará la simetría de los músculos de ambos lados del cuerpo, incluidos los músculos cercanos del suelo pélvico.
Un sistema desequilibrado
Nuestros músculos intentan mantenernos seguros adaptándose a los desequilibrios mediante la compensación: se contraen más o se relajan más de lo habitual. Cuando un músculo está constantemente contraído, la tensión puede restringir el flujo sanguíneo y el movimiento de oxígeno y otras sustancias químicas importantes dentro y fuera del músculo. En respuesta a un intercambio químico deficiente, el músculo desarrolla puntos sensibles, o "nudos", que se denominan puntos gatillo.
Los puntos gatillo son sensibles a la presión: pueden causar dolor cuando se tocan. El dolor puede producirse en el lugar donde se encuentra el punto gatillo, o más lejos, en otra parte del cuerpo. Este patrón ayuda a explicar por qué las personas con problemas en el suelo pélvico pueden sentir también síntomas en otras zonas del cuerpo, como las piernas y la espalda.
En algunos casos, los puntos gatillo no causan mucho dolor, pero pueden desencadenar otros síntomas, como la necesidad repentina y urgente de orinar.
Afortunadamente, es posible tratar estos puntos gatillo para ayudar a que se liberen. La relajación de los puntos gatillo puede ayudar a que los músculos del suelo pélvico se relajen a su vez. Esto puede ayudar a romper el ciclo de tensión y disfunción para aliviar los síntomas.
También es importante abordar los desequilibrios que hacen que los músculos se compensen y desarrollen puntos gatillo en primer lugar. Más adelante hablaremos de los enfoques de este proceso.
¿Cómo puedo saber si yo (o un ser querido) tenemos NRPF?
Confirmar que una persona tiene PFNR es complicado porque no existen criterios de diagnóstico claros. No hay ningún análisis de sangre ni ninguna prueba de imagen que pueda poner de manifiesto la existencia de un suelo pélvico crónicamente tenso.
Al igual que muchas afecciones pélvicas, la NRPF es un "diagnóstico de exclusión". Esto significa que los profesionales sanitarios deben descartar primero otras afecciones que podrían causar síntomas similares, desde problemas nerviosos hasta infecciones de la vejiga. Si las pruebas de estas otras enfermedades son negativas, el diagnóstico de la NRPF es más probable.
También es posible (y común) tener una RPNF junto con otra enfermedad pélvica. Muchas personas con afecciones como la endometriosis, el síndrome del intestino irritable y el síndrome de la vejiga dolorosa también tienen PNR.
Estas situaciones pueden convertirse en círculos viciosos: el dolor y los síntomas de la enfermedad subyacente hacen que los músculos del suelo pélvico se tensen instintivamente. La tensión crónica de los músculos agrava el dolor y otros síntomas de la enfermedad subyacente, y así sucesivamente... Este ciclo puede hacer que el tratamiento sea un poco más complejo, pero la mejora y la recuperación siguen siendo posibles.
Qué esperar durante una visita médica
Si tiene alguno de los síntomas anteriores, empiece por acudir a su médico de cabecera. Es probable que ordene algunas pruebas para descartar otras condiciones, como infecciones, que podrían estar causando estos síntomas. Si se encuentran, esas condiciones deben ser tratadas antes de continuar.
Además de otras pruebas de detección, un examen de los músculos del suelo pélvico puede proporcionar información valiosa. Al palpar (tocar ligeramente) estos músculos, el médico puede determinar si los músculos tienen un tono superior a la media (tensión en reposo). También puede localizar algunos de los puntos gatillo de los que hemos hablado antes: tocar el punto o puntos gatillo puede reproducir algunos de tus síntomas habituales.
Los exámenes pélvicos pueden ser intimidantes para algunas personas con NRPF, especialmente si ha experimentado dolor durante exámenes anteriores. Afortunadamente, existen muchas opciones para que los exámenes pélvicos sean más cómodos: vuelve a nuestra práctica guía aquí.
Supongamos que presenta algunos de los síntomas de la tabla anterior. Las pruebas de detección de otras enfermedades son negativas. Su proveedor identifica un aumento de la tensión muscular en su suelo pélvico. Todos estos resultados sugieren que puede tener un suelo pélvico no relajado. Bien... ¿qué puede hacer al respecto?
¿Cómo se puede tratar el suelo pélvico no relajado?
La buena noticia es que existen muchas formas de tratar un suelo pélvico no relajado. Veamos algunas de ellas.
Fisioterapia pélvica
La fisioterapia del suelo pélvico es la piedra angular del tratamiento para las personas con suelos pélvicos no relajados. Los fisioterapeutas especializados en salud pélvica disponen de una gran variedad de herramientas y técnicas para ayudarte en el camino de la recuperación. He aquí algunas de las más comunes:
En muchos estados de EE.UU., no es necesaria la derivación de un médico para acudir a la fisioterapia. Durante la primera visita, el fisioterapeuta determinará si su estado es adecuado para el tratamiento de fisioterapia. Si es necesario realizar más pruebas, el fisioterapeuta se lo dirá y le recomendará que consulte a otro médico.
Importante: no todos los fisioterapeutas son especialistas en salud pélvica. Asegúrate de encontrar un fisioterapeuta con formación avanzada en rehabilitación del suelo pélvico. El sitio web Pelvic Rehab es un gran recurso: puedes buscar especialistas en salud pélvica cerca de tu código postal.
Repercusiones en la salud mental y ayuda
Vivir con los síntomas de un suelo pélvico no relajado puede ser estresante y frustrante. La ansiedad, la depresión y los problemas de sueño son comunes entre las personas con SPRN. Estos problemas de salud mental pueden perpetuar los síntomas físicos de la enfermedad. El empeoramiento de los síntomas físicos provoca más angustia emocional, y pronto estás atrapado en otro círculo vicioso.
El asesoramiento puede ayudar a romper este ciclo para muchas personas con NRPF. Las terapias psicológicas para la NRPF pueden adoptar muchas formas. Pueden realizarse en solitario o con un compañero. Entre las estrategias más comunes se encuentran la terapia cognitivo-conductual, la exposición graduada para desensibilizar el sistema nervioso y el entrenamiento de relajación sistemática (pero estos tipos no son las únicas opciones).
Si experimenta dolor durante la actividad sexual, su terapeuta puede recomendarle a usted y a su(s) pareja(s) que practiquen ciertos ejercicios conductuales. Éstos pueden ayudar a que tu mente y tu cuerpo aprendan a asociar la actividad sexual con sensaciones placenteras en lugar de con dolor. Este enfoque puede ayudar a romper el ciclo de miedo y dolor, para que sus músculos no se tensen automáticamente en respuesta al intento de intimidad.
Inyecciones de puntos gatillo y estimulación nerviosa
Para los casos de NRPF que no responden completamente a las terapias físicas y psicológicas, existen tratamientos médicos adicionales que pueden ayudar. Las inyecciones de puntos gatillo se dirigen a músculos específicos del suelo pélvico que están crónicamente tensos y son dolorosos.
Algunas inyecciones utilizan un anestésico y un esteroide para reducir el dolor en el músculo. Otros tipos de inyecciones utilizan Botox para que el músculo se relaje completamente. Su proveedor puede recomendar la mejor opción para usted.
Terapias complementarias
¡Las agujas son herramientas poderosas! La acupuntura tradicional china (ATC) es diferente de las inyecciones y de las técnicas de punción seca funcional de las que ya hemos hablado.
Sin embargo, la acupuntura puede ayudar a algunas personas con PNR a controlar mejor sus síntomas. Parece ser especialmente eficaz para el dolor asociado a la hipertonía del suelo pélvico.
Estimulación nerviosa
Los nervios que se comunican con los músculos del suelo pélvico ofrecen otra posible vía de tratamiento. Los profesionales capacitados pueden utilizar dispositivos especiales para aplicar la estimulación eléctrica directamente a estos nervios: esto se llama neuromodulación.
Avanzando con la NRPF
¡Uf! Acabamos de cubrir una tonelada de información. Si te sientes un poco abrumado, no te preocupes: hay mucho que aprender sobre la NRPF, y no puedes digerirlo todo de una vez. Vuelve a leer este artículo en cualquier momento y seguro que encontrarás nuevos conocimientos.
Y lo más importante, ¡tenga esperanza! Si tú o un ser querido tenéis NRPF, hay muchas opciones que pueden mejorar la condición y reducir su impacto en la vida diaria. ¡Lo tienes!
